Ersatzbeleg

- Erstattung von Ausgaben, für die keine Originalbelege vorgelegt werden können -

Aussteller des Ersatzbelegs (Vorname, Name der Person, die die Ausgabe getätigt hat):
Projekt:	sequa-Nr.:
Verausgabter Betrag:	Währung:	Datum der Zahlung:
Empfänger der Zahlung: (Name, Adresse)
Bezogenes Produkt/Dienstleistung: (Für welchen Zweck wurde die Zahlung getätigt?)
Grund für den Ersatzbeleg: (Warum kann kein Originalbeleg vorgelegt werden?)

Hiermit bestätige ich, dass mir die oben genannte Ausgabe tatsächlich entstanden ist und ich keine Erstattung von anderer Seite erhalten habe.

Ort und Datum	Unterschrift des Ausstellers