Ersatzbeleg Bordkarte(n)

Name Reisende/r
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort
Flug Nr.	Datum	Abflugort	Zielort

Ich erkläre, dass ich

die Bordkarte(n) für die o.g. Flugverbindung(en) verloren habe und

tatsächlich den/die o.g. Flugverbindung(en) genutzt habe.

Ort und Datum	Unterschrift